Инвестиция в здоровье

Что сегодня нужно знать о вакцинации? Почему коллективный иммунитет — единственный шанс остановить мутацию вируса SARS-CoV-2? И как стимулировать граждан прививаться от опаснейшей инфекции?

Взять под контроль

До введения плановой иммунизации в середине прошлого века инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением.

— Плановая иммунизация продолжает ежегодно спасать жизни примерно 3 миллионов человек в мире, — рассказывает кандидат медицинских наук, доцент и заведующий кафедрой эпидемиологии БГМУ Ирина Вальчук. — Кроме того, она избавляет миллионы людей от страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью. Массовая вакцинация может также обеспечивать защиту населения, не прошедшего иммунизацию, предупреждая распространение некоторых инфекционных болезней благодаря коллективному иммунитету. При стабильном и высоком уровне охвата прививками показатели заболеваемости снижаются, болезни становятся вакциноуправляемыми и некоторые из них могут быть полностью ликвидированы.

— Приведите, пожалуйста, такие примеры.

— В настоящее время в большинстве стран с помощью вакцин контролируются вирусный гепатит В, туберкулез, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, эпидемический паротит, краснуха, грипп. В некоторых государствах этот список можно дополнить такими инфекциями как гемофильная, менингококковая, ротавирусная, папилломавирусная, а также — ветряная оспа, вирусный гепатит А и другие.

Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к глобальному искоренению натуральной оспы (ВОЗ провозгласила факт глобальной ликвидации натуральной оспы 8 мая 1980 г.) от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек в мире. В настоящее время на грани глобальной элиминации (исчезновения) находится полиомиелит (в 2002 г. Европейский регион ВОЗ, в том числе Беларусь, получил статус региона, свободного от полиомиелита). Для некоторых стран и регионов достигнуты цели по элиминации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи (в нашей стране элиминация сертифицирована в 2016 году).

Помимо эпидемиологического и социального эффекта, иммунизация — наиболее эффективное экономичное средство в борьбе с инфекциями. Способствуя предупреждению заболеваний, она обеспечивает значительную экономию средств в плане производительности труда, доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению. Затраты на вакцинацию как минимум в 10 раз меньше затрат на лечение инфекционного заболевания. Поэтому иммунопрофилактику и связанные с ней расходы следует рассматривать как инвестиции в здоровье населения.

— Что сегодня известно про обеспеченность вакцинами от коронавируса в мире?

— Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и GAVI (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации) разработали уникальный проект COVAX. Его цель — обеспечение вакцинами не только развитых, но и развивающихся стран, — отвечает заместитель заведующего кафедрой эпидемиологии БГМУ, кандидат медицинских наук Инна Федорова. — Решить проблему пандемии обособленно в пределах одного государства невозможно, у вирусов, увы, границ нет. Страны-производители (РФ, Китай) помогают обеспечить равноправный доступ к вакцинам, предоставляя свои препараты странам на безвозмездной основе и обеспечивая коммерческие поставки. Порядка 80 государств с низким уровнем дохода участвуют в программе COVAX.

Производственные мощности расширяются, объемы поставок вакцин будут только увеличиваться, это даст возможность провести кампанию иммунизации там, где есть дефицит вакцин. К примеру, в страны Евросоюза поставлены 500 миллионов доз вакцин различных компаний, что достаточно для иммунизации 70 % взрослого населения. Также по мере достижения этими государствами необходимого охвата вакцинацией потребность в дозах на определенный период времени там будет снижаться, что даст возможность поставлять препараты в другие страны. Трансфер технологий производства вакцин на фармацевтические компании других стран — это еще один инструмент обеспечения препаратами. К примеру, «Спутник V» производится в Бразилии, Индии, Южной Корее, Казахстане, а также в нашей стране.

По данным Университета Джонса Хопкинса в мире уже введено 3,4 миллиарда доз. Порядка 110 стран включены в отчетность по контролю уровня охвата вакцинацией. Лидерами в этом списке являются Чили (58,2 %), Израиль (57,3 %), Катар (54,0 %), Великобритания (51,3 %) и США (48,2 %). В то же время есть страны, где охват вакцинацией крайне низкий: Египет (1 %), Иран (2 %), Украина (2,4 %), Бангладеш (2,6 %), Индия (5,1 %).

В Беларуси на сегодня привито около 12 % населения. По данным официального канала Министерства здраво­охранения на 13 июля 2021 года, 1,13 миллиона белорусов получили первую дозу вакцины против COVID-19, из них более 717,2 тысячи человек прошли полный курс вакцинации.

То, что нужно сделать обязательно

— В Москве ввели обязательную вакцинацию от коронавируса для работников сферы услуг и чиновников. Объявили об обязательной вакцинации медиков Греция и Франция. Все больше государств идут по этому пути.

— Обязательная вакцинация — это не от хорошей жизни. Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации, связанное с ростом заболеваемости и смертности и катастрофической нагрузкой на систему здравоохранения, вынудило ряд стран пойти на такую противоэпидемическую меру, которая направлена на благо общественного здоровья, на сохранение жизней людей. И если на минуту отойти от пандемии, то хочу отметить, что сегодня обязательная вакцинация хотя бы от одного инфекционного заболевания законодательно прописана более чем в 100 странах. Одним словом, это далеко не новшество. В Беларуси сейчас от ковида прививаются добровольно. Хотелось бы надеяться, что нам не придется прибегать к введению обязательной вакцинации. Но для этого важно, чтобы каждый из нас проникся проблемой коронавирусной инфекции и внес свой личный вклад в борьбу с пандемией, сделав прививку. Отказ человека от вакцинации — это риск не только для себя, но и для окружающих. Поэтому, когда речь идет об общественном здоровье, массовая вакцинация — это единственный действенный и эффективный способ борьбы с пандемией.

— Люди прививаются в торговых павильонах, в некоторых странах — на улице в передвижных лабораториях и т.д. Насколько это безопасно?

— История вакцинологии знает немало примеров, когда подобная процедура проводилась выездными прививочными бригадами в «полевых условиях» (вакцинация против натуральной оспы, полиомиелита, менингококковой инфекции и др.), — отвечает Ирина Вальчук. — Такая мера как развертывание прививочных пунктов в крупных торговых центрах столицы вполне оправдана в периоды эпидемий, пандемий и крупных вспышек инфекционных болезней, когда в короткие сроки необходимо охватить вакцинацией значительную часть населения, упростить процедуру вакцинации, сделать прививки более доступными для граждан.

Однако, действительно, в связи с этим возникает немало вопросов о безопасности таких прививок. Приведу аргументы в пользу подобной тактики вакцинации. В настоящее время в прививочных пунктах торговых центров полностью соблюдается комплекс санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивающих безопасность процесса вакцинации. По организации и проведению такие прививки ничем не отличаются от прививок, которые проводят в стенах медицинских учреждений.

Вначале желающий вакцинироваться проходит необходимый врачебный осмотр, заполняет специальную анкету, лишь потом ему делают прививку. Затем около получаса вакцинированных просят не отходить далеко от прививочного пункта, с целью своевременного оказания экстренной помощи в случае возникновения побочных реакций. Прививочные пункты оснащены необходимым оборудованием и инструментарием, а также антисептиками и дезинфицирующими средствами. В каждом прививочным пункте имеется необходимый набор медикаментов для оказания экстренной помощи. Вакцины хранятся в морозильных камерах с соблюдением всех требований «холодовой цепи» — это особый температурный режим, который обеспечивает наилучшую сохранность вакцины. Для контроля температуры в камерах есть специальные термоиндикаторы.

Броня от заболевания

— Что нужно знать о состоянии своего здоровья перед прививкой? О чем необходимо сообщить врачу?

— Перед прививкой, независимо от места, где она проходит, обязательно проводится врачебный осмотр пациента, в ходе которого и выясняется наличие противопоказаний. С этой целью измеряются артериальное давление, температура тела, сатурация, если необходимо — производится осмотр слизистых оболочек зева, врач опрашивает пациента о самочувствии, наличии острых заболеваний сейчас и перенесенных за две недели до этого, о хронической патологии. Особое внимание обращается на аллергоанамнез: наличие системных аллергических заболеваний, гиперчувствительность (непереносимость компонентов вакцины).

Подчеркну, что хроническая патология является не противопоказанием, а, напротив, показанием к вакцинации против COVID-19, поскольку именно такие граждане составляют уязвимую группу риска тяжелого течения и неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции, и в первую очередь нуждаются в иммунной защите.

Также важно помнить, что ни одна вакцина в мире не может защитить человека от контакта с источником инфекции и от заражения. Но она станет той броней, которая защитит от заболевания. В условиях пандемии вакцинация — это элемент грамотного социального поведения, уважительного отношения как к своему здоровью, так и к здоровью окружающих. Когда человек привит, его иммунная система распознает наличие коронавируса в организме и дает иммунный ответ.

— С чем связано развитие побочных эффектов от прививки? Почему один человек переносит введение обеих доз бессимптомно, а другой страдает от слабости, высокой температуры и мышечных болей?

— Вакцина — это иммунобиологическое лекарственное средство, которое включает в работу иммунную систему, вызывает воспалительный процесс в месте введения, при этом происходит формирование защиты (выработка антител, образование иммунных клеток), что, конечно, может сопровождаться побочными реакциями, — объясняет Инна Федорова. — Нужно понимать: любой препарат, который обладает эффективностью, может дать побочную реакцию. Требования к профилю безопасности вакцин очень высокие. В нашей стране для вакцинации применяется, в частности, Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») — векторная вакцина, разработанная НИЦЭМ им. Гамалеи и выпускаемая на предприятии РУП «Белмедпрепараты». И речь также идет об инактивированной вакцине SARS-CoV-2 Vaccine (Vero Cell), производитель компания Sinopharm (Китай). Оба препарата имеют высокий профиль безопасности, при этом дают легкие побочные реакции. Все исследования по безопасности данных вакцин опубликованы в авторитетных медицинских журналах (Lancet, Nature, Vaccine).

Вакцинальный процесс в течение первых двух-трех суток может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, головной болью, болью в мышцах и суставах, отеком, зудом и болезненностью в месте вакцинации. В целом, если вакцина дает повышение температуры, — это нормальный ответ организма на чужеродный антиген. Важно помнить: поствакцинальные реакции несопоставимы по тяжести с клиническими проявлениями и последствиями коронавирусной инфекции.

Остановить мутации

Почему так важно, чтобы вакцинами были обеспечены в том числе и страны с низким уровнем социально-экономического развития?

— Дефицит вакцин в таких странах несет в себе потенциально тяжелое бремя, связанное с резким ростом заболеваемости и смертности, а также возможностью появления новых мутированных вирусов с высокой контагиозностью, — объясняет Инна Федорова. — Низкие охваты вакцинацией создают благоприятные условия для распространения вируса и, самое главное, для мутаций в его геноме. Пока есть восприимчивые непривитые лица, он будет изменяться. Именно поэтому очень важно сформировать в обществе коллективный иммунитет, снизить заболеваемость и смертность от COVID-19 и создать для SARS-CoV-2 крайне неблагоприятные условия для мутаций.

По материалам «Беларусь сегодня», lvk@sb.by